Příznaky mimoděložního těhotenství, varovné signály a možnosti léčby

Mimoděložní těhotenství je vážný stav, který může nastat, když se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu. Nejčastějším příznakem mimoděložního těhotenství je bolest břicha, ale další příznaky mohou zahrnovat vaginální krvácení, bolest ramene a nevolnost. Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože mimoděložní těhotenství může být život ohrožující. Možnosti léčby mimoděložního těhotenství zahrnují medikaci a chirurgický zákrok, přičemž rozhodnutí o použití bude založeno na individuálním případě.

Aktualizováno 26. ledna 2023 9 minutové čtení

Přehled

Mimoděložní těhotenství se v USA a dalších rozvinutých zemích vyskytuje pouze u 1–2 % těhotenství, ale mohlo by být příčinou 10 % úmrtí matek souvisejících s těhotenstvím. (1) (2)

Dobrou zprávou je, že to lze zvládnout buď lékařsky, nebo chirurgicky, ale výzvou je stanovení správné diagnózy v časném těhotenství před prasknutím vejcovodu.

Co je to mimoděložní těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je vzácnétěhotenstvíkomplikace, ke které dochází, když se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu.

mravenci a éterické oleje

K oplodnění obvykle dochází ve vejcovodech. Oplodněné vajíčko obvykle cestuje dolů do dělohy k implantaci přibližně 6-12 dní po početí.

Ale u mimoděložního těhotenství se vajíčko jednoduše implantuje po cestě. Protože vejcovody nejsou určeny pro rostoucí embryo, mohly by prasknout.

Kde se děje mimoděložní těhotenství?

Asi 98 % mimoděložních těhotenství probíhá ve vejcovodu. (1)

Ve velmi vzácných případech může mimoděložní těhotenství nastat v následujících případech: (1)

• Vaječník
• Čípek
• Břišní dutina
• Slezina
• Játra
• Jizva po císařském řezu

Kdy máte podezření na mimoděložní těhotenství?

Obvykle je diagnostikována nebo objevena v prvním trimestru, zejména v prvních týdnech.

Problém mimoděložního těhotenství spočívá v tom, že jeho známky a příznaky, jako je bolest a vaginální krvácení kolem šesti týdnů těhotenství, jsou podobnéimplantační krvácení(těhotenské špinění způsobené implantací embrya). (1)

Přibližně třetina těhotných žen také zažívá těhotenské špinění a ne všechny jsou způsobeny mimoděložním těhotenstvím nebo povedou ke ztrátě těhotenství. (1)

Jak je to vážné?

Je to velmi vážný stav považovaný za lékařskou pohotovost.

U mimoděložního těhotenství není těhotenství životaschopné a mělo by být okamžitě ukončeno, protože prasklý vejcovod může způsobit masivní ztrátu krve.

Pokud se neléčí, může to být pro matku smrtelné.

Příznaky Mimoděložního Těhotenství

Včasné varování: Jaké jsou první příznaky mimoděložního těhotenství?

Můžete zažítbolest břicha,průjem, zvracení azávraťpo vynechané menstruaci.

Tyto příznaky však mohou být také zaměněnyranní nevolnostnebo jinýběžné příznaky raného těhotenství.

Nejčastější příznaky

Některé studie ukázaly, že asi 9 % žen s mimoděložním těhotenstvím nevykazuje žádné příznaky, zatímco třetina nevykazuje klinické příznaky, jako je bolest a citlivost adnex (bolest v oblasti dělohy). (1)

Přesto by dvě třetiny pacientů mohly vykazovat následující běžné příznaky: (1)

• Vaginální krvácení
• Bolest žaludku nebo břicha
• Bolest ramene
• Nepohodlí na toaletě

Vaginální krvácení

Špinění nebo vaginální krvácení kolem 6-10 týdnů těhotenství je jedním z nejčastějších příznaků mimoděložního těhotenství. (1)

Pokud během těhotenství zaznamenáte jakoukoli formu silného krvácení, s bolestí nebo bez bolesti, okamžitě vyhledejte okamžitě lékařskou radu nebo péči od vašeho gynekologa nebo lékaře pro plodnost .

Mimoděložní těhotenství může vyžadovat nouzovou operaci v závislosti na situaci: (1)

• Kde se uhnízdilo oplodněné vajíčko
• Aktuální velikost embrya
• Situace ve vejcovodu (např. prasklé trubice)

Pokud je embryo stále malé, je možné, že těhotenství bude ukončeno pomocí léků místo operace, ale pouze váš lékař může určit, co je pro vás správné.

Bolesti břicha: Jak se cítí mimoděložní těhotenské bolesti?

Ne všechny ženy s mimoděložním těhotenstvím mohou pociťovat bolest. Jiní mohou mít silnou, přetrvávající, jednostrannou bolest (pouze na jedné straně). (1)

Citlivost břicha může být pociťována u více než 75 %. (1)

Nepohodlí Na WC

Příznaky se mohou mezi pacienty lišit, ale tyto jsou běžně hlášeny: (1)

• Bolest nebo nepohodlí při močení nebo kakání
• Změny ve vašem kakání nebo čůrání
• Možný průjem

Nebezpečné příznaky a nouzové příznaky

Známky Prasknutí Vejcovodu

Pokud nebude brzy objeveno, embryo by mohlo pokračovat v růstu v vejcovodu , což způsobí jeho rozštěpení nebo prasknutí. Toto je a lékařská pohotovost .

Těžká, jednostranná pánevní bolest

Ve většině případů může silná pánevní bolest znamenat, že s vaším těhotenstvím není něco v pořádku, ale jednostranná (jednostranná) bolest může znamenat mimoděložní těhotenství. (1)

Krvácení nebo krvácení

Tento typ krvácení se může zdát silnější než vašeměsíčkya může obsahovat sraženiny.

Bolest ramene

Ne všechny ženy pociťují vaginální krvácení, protože některé mohou mít místo toho vnitřní krvácení.

Překvapivě to může být indikováno bolestí špičky ramene (tam, kde začíná vaše paže a končí vaše rameno). (3)

Již ve 20. letech 20. století byla bolest na špičce ramene považována za jeden z nejčastějších indikátorů prasklého mimoděložního těhotenství. (3)

Vědci se domnívají, že tato bolest je způsobena podrážděním bráničního nervu ve vaší bránici. Toto podráždění může způsobit uvedenou bolest (pociťovanou jinde než ve skutečném místě nervu) na vaší lopatce. (3)

Známky šoku

Některé ženy mohou také vykazovat známky šoku: (1)

• Zhroucení nebo upadnutí do bezvědomí
• Tachykardie (srdeční frekvence nad 100 tepů za minutu)
• Bledost (nezdravě bledý vzhled)

Kdy navštívit lékaře a kde můžete získat pomoc

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, zavolejte svého lékaře nebo spěchejte na pohotovost.

Jaké jsou běžné příčiny a rizikové faktory mimoděložního těhotenství?

• Předchozí mimoděložní těhotenství apotratDějiny
• Předchozí nebo aktuální zánět a infekce
• Léčba neplodnosti (více podrobností níže) a další problémy, jako je endometrióza
• Historie operací v oblasti pánve
• Antikoncepce
• Kouření
• Pokročilý věk matky (35+ let)

Předchozí mimoděložní těhotenství a anamnéza potratů

Těhotné ženy s předchozím mimoděložním těhotenstvím nebo spontánním potratem (potratem) mají vyšší riziko mimoděložního těhotenství. (1) (4)

Studie z roku 2012 vJournal of Family Planning and Reproductive Health Careukázal, že ženy s jedním předchozím mimoděložním těhotenstvím mohou mít 12,5% riziko, zatímco riziko se zvyšuje na 76,6% u těch, které měly dvě. (1)

Pokud tedy máte v anamnéze některý z těchto případů, je nejlepší poradit se se svým lékařem a co nejdříve podstoupit vyšetření pánve.

Předchozí nebo aktuální zánět a infekce

Související rizikové faktory: (1)

• Potvrzená genitální infekce
• PID (zánětlivé onemocnění pánve)
• Chlamydiová infekce (běžná pohlavně přenosná infekce způsobená chlamydiemi)

Odhaduje se, že infekce sChlamydie trachomatismůže představovat až 30–50 % všech mimoděložních těhotenství. (1)

Přesné mechanismy nejsou známy, ale vědci se domnívají, že tyto infekce by mohly narušit tubární architekturu a ovlivnit tubární mikroprostředí. (1)

Léčba a problémy s plodností

Za rizikové faktory se považují také následující: (1) (4)

• Nevysvětlitelnéneplodnost
• Endometrióza (tkáně, které obvykle lemují vnitřek dělohy, rostou venku)
• Dokumentované onemocnění vejcovodů
• Technologie asistované reprodukce, včIVF(in vitro fertilizace)

Studie také ukázaly, že riziko mimoděložního těhotenství může být vyšší u žen, které podstupují reprodukční léčbu, s nebo bez anamnézy onemocnění vejcovodů. (5)

Míra je mírně vyšší, kolem 3,6%, u těch, kteří podstupují ZIFT (zygotní intrafallopiální transfer) a mnohem nižší (0,9%) s gestačním náhradním nositelem těhotenství. (5)

Historie Chirurgie V Pánevní Oblasti

Jizvy po předchozí operaci mohou také zvýšit vaše rizika: (1) (4)

• Chirurgie vejcovodů, včetně podvázání vejcovodů pro ženskou sterilizaci
• Operace pánve, včetně cystektomie vaječníků a císařského řezu
• Chirurgie břicha, včetně operace střev a apendektomie

Antikoncepce

Tyto metody kontroly porodnosti mohou také zvýšit vaše rizika: (1)

• Antikoncepce obsahující pouze gestagen
• Nitroděložní antikoncepční tělísko, jako je IUD (nitroděložní tělísko)

Kouření

Studie ukazují, že kouření může být spojeno až s třetinou případů mimoděložního těhotenství. (1) (4)

Vědci se domnívají, že kouření může vést k následujícím, zvyšujícím se rizikům kuřáků pro tubární těhotenství: (4)

• Změněné tubární nebo děložní mikroprostředí
• Změněná imunita
• Zpožděná ovulace

Tyto studie také ukazují, že existuje vztah mezi dávkou a účinkem. To znamená, že ti, kteří kouří více (nad 20 cigaret denně), mají vyšší riziko než ti, kteří kouří jen příležitostně. (1)

Pokročilý věk matek

Ženy starší 35 let mají také vyšší riziko mimoděložního těhotenství. Zdá se, že riziko se zvyšuje s věkem. (4)

Vědci se domnívají, že by to mohlo být způsobeno: (1)

• Vyšší pravděpodobnost expozice dalším rizikovým faktorům s postupujícím věkem
• Zvýšení chromozomálních abnormalit
• Změny funkce vejcovodů související s věkem ženy mohou vést ke zpoždění transportu vajíčka, což může vést k vejcovodovému těhotenství

Prevence a snižování rizik

Ve většině případů nelze mimoděložním těhotenství zabránit, ale můžete snížit některá rizika, jako je přestat kouřit nebo mluvit s vaším gynekologem o možnostech antikoncepce.

Testy a diagnostika

Včasný screening

Včasné odhalení vám může zachránit život. Ačkoli to pravděpodobně nezachrání těhotenství, protože je stále třeba odstranit embryo, včasná diagnóza může pomoci zabránit prasknutí vejcovodů a krvácení. (1)

Umožňuje také použití léků a jiných konzervativních léčebných postupů nebo intervencí. Například laparoskopie (operace s menším řezem) je preferována před laparotomií (otevřená operace s větší incizí). (1)

Jak brzy můžete zjistit mimoděložní těhotenství?

Obvykle se zjistí kolem osmého týdne těhotenství, i když krvácení může začít již v šestém týdnu.

Jak můžete zjistit mimoděložní těhotenství doma?

Je obtížné zjistit mimoděložní těhotenství doma, protože pravděpodobně budete mít pozitivnítěhotenský testi když se embryo implantovalo mimo vaši dělohu.

V současné době neexistují žádné testovací soupravy pro detekci mimoděložního těhotenství doma.

Nemocniční a klinické testy

Testy moči

Toto jsou nejrychlejší testy, které můžete provést, abyste potvrdili své těhotenství, ale nemohou určit, zda je těhotenství zdravé nebo životaschopné.

Mimoděložní těhotenství je často detekováno kombinací ultrazvukových vyšetření a krevních testů po potvrzení těhotenství.

Ultrazvukové zkoušky

Vzhledem k tomu, že embryo je v prvních týdnech těhotenství příliš malé, může být obtížné jej detekovat pomocí ultrazvuku břicha.

Místo toho se používá transvaginální ultrasonografie (ultrazvukové skenování) ke kontrole umístění embrya a dalších faktorů relevantních pro vaše těhotenství.

Je také možné, že transvaginální ultrazvuk selže při identifikaci skutečného umístění embrya. Mohlo by to být uvedeno jako PUL (těhotenství neznámé polohy). (1)

Váš lékař prodiskutuje vaši možnou diagnózu a/nebo další potřebné testy, zvláště pokud se výsledky ultrazvuku vrátí jako PUL.

Krevní testy

Váš OB-GYN může také objednat testy ke kontrole sériových hladin beta-lidského choriového gonadotropinu nebo β-hCG v séru. (1)

To se provádí měřením hladin hCG v první den a poté kontrolou změn v těchto hladinách v následných testech.

vysvětleny jógové sútry

Sériová měření hladiny hCG mohou pomoci určit životaschopnost těhotenství nebo hrozícího potratu.

V normálním těhotenství bylo minimální zvýšení hCG na dva dny stanoveno na 66 %. (1)

Přesto je přijatelné 48hodinové zvýšení hladin hCG v praxi 50 % a 66 % a někteří výzkumníci naznačují, že 35 % by mohlo být stále životaschopné. (1)

Velmi nízký a rychlý pokles (až na 21–35 %) nebo exponenciálně vysoký nárůst během dvou dnů by mohly znamenat neživotaschopné těhotenství. (1)

Léčba mimoděložního těhotenství

Medikace: Methotrexát

Léčba methotrexátem je první možností léčby, pokud: (1)

• Pacient je hemodynamicky stabilní (se stabilním pumpujícím srdcem a dobrým krevním oběhem)
• Trubice ještě nepraskla nebo nehrozí bezprostřední nebezpečí prasknutí

Obvykle se podává v jedné dávce, tento lék se zaměřuje na rychle se dělící buňky a zabraňuje buňkám cytotrofoblastu v růstu. (1)

Když k tomu dojde, sekrece hCG se sníží a tělo přestane produkovat progesteron, aby podpořilo těhotenství. (1)

Se sníženou životaschopností a růstem buněk bude mimoděložní těhotenství ukončeno. Pravděpodobně se u vás objeví vaginální krvácení, když vaše tělo odstraňuje embryo.

Studie ukazují, že jednorázová léčba methotrexátem má 93% úspěšnost. (1)

Možné vedlejší účinky methotrexátu

Je nepravděpodobné, že by se u většiny žen po léčbě methotrexátem objevily vedlejší účinky, s výjimkou určitých nepohodlí a nadýmání břicha přibližně 1-3 dny po léčbě. (1)

Byly však také hlášeny tyto vzácné a potenciálně závažné nežádoucí účinky: (1) (6)

• Alopecie (ztráta vlasů)
• Významná hepatotoxicita (poškození nebo poškození jater)
• Toxicita kostní dřeně (snížení tvorby krevních buněk)
• Zmatek
• Nadměrná únava
• Slabost
• Bolest krku,horečkazimnice nebo jiné příznaky infekce
• Obtížnostusínánínebo zůstat spát
• Rychlý tep
• Neobvyklé modřiny nebo krvácení
• Změny barvy pleti
• Oteklé, citlivé dásně
• Rozmazané vidění
• Záchvaty

Čemu se vyhnout při užívání methotrexátu

Během užívání methotrexátu je nejlepší se vyhnout následujícímu: (6)

• Alkohol
• Kyselina listová
• Některá antibiotika, včetně penicilinu

Chirurgická operace

Chirurgické možnosti

Laparoskopie

Laparoskopie je operace s menším řezem prováděným pomocí menších chirurgických nástrojů s pomocí kamery.

Tato laparoskopická operace je výhodnější než otevřený přístup, protože obvykle má: (1)

• Kratší doba operace nebo operace
• Nižší požadavky na analgezii (anestezii).
• Menší intraoperační krevní ztráty
• Kratší pobyty v nemocnici

Provádí se u hemodynamicky stabilních pacientů.

Laparotomie

Jedná se o otevřenou operaci s větším řezem. Obvykle se provádí po ruptuře a když je pacient ve stavu šoku kvůli těžké ztrátě krve a tekutin. (1)

Kdy je nutná operace?

Při prasknutí trubice je nutná nouzová operace.

Je však také možné, že váš lékař doporučí operaci i s neprasklým vejcovodem. V závislosti na situaci budou zváženy tyto možnosti odstranění: (1)

• Pouze dotčený úsek
• Celá trubka

Chirurgická rizika a možné vedlejší účinky

Obě operace se provádějí v celkové anestezii.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

• Krvácející
• Únava
• Infekce
• Neplodnost (zejména pokud je trubice odstraněna a druhá může mít také nějaké problémy)
• Zvýšené riziko dalšího mimoděložního těhotenství v budoucnu

Domácí péče po operaci

Váš poskytovatel zdravotní péče vám poskytne pokyny, které vám pomohou zotavit se z operace.

Zůstat bez infekce a kontrolovat krvácení jsou vaše hlavní cíle doma. Takže je nejlepší udržovat vaše chirurgické rány suché a čisté.

Příznaky infekce po operaci mimoděložního těhotenství mohou zahrnovat: (7)

organická hypoalergenní kojenecká výživa

• Zarudnutí
• Otok
• Hnis nebo drenáž zapáchající z místa
• Nadměrné krvácení
• Bolest
• Závratě nebo mdloby
• Zvracení
• Nevolnost
• Horečka (100,4 °F nebo vyšší)

Některé co dělat a nedělat doma:

• Nezvedejte nic těžšího než 10 liber, protože to může namáhat vaše řezy a vést ke krvácení.
• Po schodech šplhejte pomalu, ale pokud možno se jim vyhýbejte.
• Vyhněte se cvičení a jiným namáhavým aktivitám, dokud nezískáte souhlas svého lékaře.
• Zeptejte se svého lékaře, kdy je v pořádku obnovit sex.
• Vyhněte se zácpě tím, že budete pít alespoň osm sklenic vody denně a jíst více vlákniny.

Výhled a komplikace mimoděložního těhotenství

Prognóza: Může moje embryo přežít mimoděložní těhotenství?

Ne. Tkáně mimo vaši dělohu nemohou poskytnout nezbytný krevní přísun a podporu pro vaše embryo. Takže i když zpočátku roste, embryo nakonec nepřežije.

Jak dlouho může mimoděložní těhotenství trvat?

Většina mimoděložních těhotenství obvykle trvá pouze první trimestr, ale některé vzácné případy byly objeveny ve druhém semestru. (8)

Jak se budu cítit po léčbě mimoděložního těhotenství?

Pravděpodobně se po léčbě budete cítit unavení a pocítíte nějaké břišní potíže.

Mohu stále otěhotnět po mimoděložním těhotenství?

Ano. Váš vaječník bude nadále produkovat vajíčka, která by mohla být stále oplodněna, dokud nebudou vaše vejcovody zablokované.

Mohu stále otěhotnět, když mi byl odstraněn vejcovod?

Ano, pokud je druhá trubka zdravá. Nebo pokud podstoupíte léčbu asistované reprodukce.

Může moje mimoděložní těhotenství ovlivnit nějaká budoucí těhotenství?

Bohužel ano.

Možná rizika pro ženy s předchozím mimoděložním těhotenstvím: (1)

• 12,5% riziko po jednom těhotenství
• 76,6% riziko po dvou těhotenstvích

Mohu stále zažít zdravé těhotenství po mimoděložním těhotenství?

Ano. Anamnéza mimoděložního těhotenství nepředstavuje 100% riziko opakování pro budoucí těhotenství. (1)

Mnoho žen je schopno otěhotnět životaschopným intrauterinním těhotenstvím (normální těhotenství) a porodit zdravé děti navzdory předchozímu tubárnímu těhotenství. (1)

Jak dlouho musím čekat, než znovu otěhotním?

Promluvte si se svým gynekologem o budoucích těhotenstvích, protože je nejlepší počkat, až se vaše vejcovody úplně zahojí, abyste snížili riziko dalšího mimoděložního těhotenství.

Kde najdu emocionální podporu?

Váš poskytovatel zdravotní péče vám může doporučit poradce nebo podpůrnou skupinu.

Sdílej Se Svými Přáteli: