Poporodní krvácení: příčiny, rizika a 10 varovných signálů

Po Porodu

Poporodní krvácení (PPH) je potenciálně život ohrožující komplikace, která se může objevit po porodu. Je definováno jako nadměrné krvácení z pochvy po porodu. PPH může mít mnoho různých příčin, ale nejčastější příčinou je děložní atonie, kdy se děloha nestáhne a neuzavře krevní cévy, které byly během těhotenství otevřeny. Mezi další příčiny PPH patří tržné rány (slzy) v děloze nebo děložním čípku, placenta accreta (když se placenta uchytí příliš hluboko do děložní stěny) a zadržené produkty početí (když kousky placenty nebo plodu zůstanou v děloze po dodávka). Mezi rizikové faktory PPH patří anamnéza PPH, předchozí porod císařským řezem, velké dítě (> 4 kg), prodloužený porod (> 20 hodin) a používání kleští nebo vakua během porodu. Nejčastějšími varovnými příznaky PPH jsou silné krvácení (namáčení více než jedné hygienické vložky za hodinu), jasně červená krev a sraženiny. Mezi další varovné příznaky patří slabý nebo zrychlený puls, nízký krevní tlak, závratě a mdloby. Pokud zaznamenáte některý z těchto varovných příznaků, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. PPH je vážný stav, který může vést k úmrtí, pokud není včas a správně léčen. Pokud jste těhotná nebo jste nedávno porodila, je důležité si uvědomit rizika a varovné příznaky PPH.

Aktualizováno 26. ledna 2023 8 minutové čtení

Přehled

Poporodní krvácení (silné krvácení) se vyskytuje asi u 3 % porodů v USA nebo se odhaduje více než 100 000 porodů ročně. Tento vysoký výskyt je alarmující, protože krvácení patří mezi hlavní příčiny úmrtí souvisejících s těhotenstvím. (1)

Určité faktory, jako napřpreeklampsie, může vás vystavit vyššímu riziku. Je však překvapivé, že 20 % PPH (poporodní krvácení) se vyskytuje u novopečených maminek bez rizikových faktorů. (2)

Naštěstí studie ukazují, že nemocnice mohou zabránit 70 % úmrtí matek souvisejících s krvácením pomocí správných strategií, jako je vytvoření nouzových plánů pro porody a zlepšení metod pro identifikaci ztráty krve. (1)

Je normální, že maminky při porodu ztrácejí krev a pokračují v mírném krvácení po dobu až šesti týdnů.

Jak tedy poznáte, že máte poporodní krvácení a jak velká ztráta krve je příliš velká? Jak je to vážné, proč k tomu dochází a jaké jsou rizikové faktory?

Další informace o PPH naleznete níže.

Co se stane, když máte poporodní krvácení?

Poporodní krvácení je silné, nadměrné krvácení. Často se vyskytuje po porodu placenty, obvykle když se děloha nestáhne natolik, aby zastavila průtok krve. (3)

Je normální, že maminky při porodu ztrácejí krev. Aby se vyléčila, děloha se nadále stahuje, aby vytlačila placentu ven. Tyto kontrakce vyvíjejí tlak na krevní cévy v místě placenty (oblasti, kde byla placenta připojena), čímž se zastavuje krvácení. (3)

Někdy se však slabé děložní svaly nestahují správně, což vede k masivní ztrátě krve.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definuje mateřské krvácení jako kumulativní ztrátu krve větší nebo rovnou následujícím objemům během 24 hodin: (2)

Jediný vaginální porod: 19 uncí nebo asi půl litru
Porod císařským řezem: 33,8 oz nebo asi jeden litr

Je to považováno za lékařskou pohotovost, protože rychlá, nadměrná ztráta krve může způsobit pokles krevního tlaku. Pokud se neléčí, vede k šoku, dokonce smrti, protože omezuje průtok krve do vašeho mozku a dalších orgánů.

Jaké jsou 10 hlavních příznaků krvácení po porodu?

Toto je 10 nejčastějších příznaků a příznaků poporodního krvácení: (4)

Nekontrolované krvácení
Bledá kůže
Snížený krevní tlak
Zvýšená srdeční frekvence
Nevolnost
Zvracení
Jemné nebo bolestivé břicho
Snížení hematokritu nebo počtu červených krvinek
Nízký hemoglobin (proteiny, které přenášejí kyslík v těle)
Otok a bolest v pochvě a blízkých oblastech

Mnoho příznaků poporodního krvácení může vypadat jako jiné stavy mateřské morbidity (zdravotní problémy během těhotenství a porodu). Takže je nejlepší navštívit svého lékaře pro diagnostiku. (5)

Kdy se mám obávat poporodního krvácení?

Jděte na pohotovost v nemocnici nebo zavolejte 911, pokud máte některý z těchto varovných příznaků: (6)

Promáčení více než jedné porodní/hygienické vložky za hodinu
Krevní sraženiny (o velikosti vejce nebo větší)
Ztížené dýchání nebo dušnost
Bolest na hrudi
Rychlý puls nebo srdeční frekvence
Řez, která se nehojí
Červená a/nebo oteklá noha, která je bolestivá nebo teplá na dotek
Horečka (teplota 100,4 F nebo vyšší)
Bolest hlavy, která se nezlepší ani „léky“.
Špatná bolest hlavy se změnami vidění (rozmazané vidění)
Únava (extrémní únava)
Náhlá bolest břicha (nebo bolest břicha, která se zhoršuje)

Buďte upřímní ohledně toho, jak se cítíte, nebo varovných signálů, se kterými se můžete setkat zdravotní péče poskytovatel. Může vám to zachránit život.

Kdy nastává poporodní krvácení?

Tento druh porodnického krvácení (jakékoli nadměrné krvácení kdykoli během těhotenství nebo těhotenství, porodu a/nebo poporodního období) má dva různé typy, klasifikované podle počátku: (7)

Primární nebo časná PPH nastává během prvních 24 hodin po porodu.
Sekundární, opožděná nebo pozdní PPH se vyskytuje od 24 hodin do 12 týdnů po porodu.

Můžete krvácet šest týdnů po porodu?

Ano. I když je to vzácné, je stále možné krvácení 6-12 týdnů po porodu. Toto opožděné poporodní krvácení je často spojeno s infekcí. Může to být také tím, že část placenty zůstala v děloze nebo jiná závažná mateřská morbidita (stavy uvedené níže). (8)

jména mužských dvojčat

Jak dlouho trvá poporodní krvácení?

Krvácení se nemusí samo zastavit a může pokračovat déle, pokud se neléčí. To je nebezpečné, protože to vede k masivní ztrátě krve, šoku a dokonce smrti. (8)

Údaje z CDC (Center for Disease Control and Prevention) ukazují, že 10,7 % mateřské úmrtnosti (úmrtí souvisejících s těhotenstvím) v USA může být způsobeno krvácením. (9)

Jaká je hlavní příčina poporodního krvácení?

Atonie dělohy (vaše děloha se po porodu dostatečně nestahuje) je nejčastější příčinou poporodního krvácení. Tvoří až 80 % všech krvácivých příhod. (3) (10)

Jaké jsou čtyři nejčastější příčiny poporodního krvácení?

Čtyři nejčastější příčiny PPH jsou známé jako čtyři T nebo 4T: (3)

Tonus (80 %) – děložní atonie, ke které dochází, když se děloha nestáhne dostatečně k sevření krevních cév v místě placenty; může to být způsobeno měkkou, slabou dělohou
Trauma (13 %) – ruptura dělohy, trhlina, inverze dělohy, hematom (odběr krve) nebo jakékoli trauma podél genitálního traktu (děloha, pochva, děložní čípek nebo perineum, oblast mezi vašimi genitáliemi a řitním otvorem); někdy je poškození nebo tržná rána způsobena použitím kleští nebo vakuové extrakce
Trombin (2 %) – v důsledku poruchy krevní srážlivosti (jako je diseminovaná intravaskulární koagulace nebo abnormální srážení krve) nebo jiné mateřské morbidity (včetně preeklampsie), která ovlivňuje srážlivost vašeho těla
Tkáň (5 %) – problémy s placentou, které vedou k zadrženým tkáním nebo krevním sraženinám

Toto jsou nejčastější problémy s placentou, které mohou způsobit nadměrné krvácení: (11)

Placenta accreta (75 %) – placenta je abnormálně připojena příliš hluboko uvnitř dělohy (ale neproniká do děložních svalů); někdy se to stane, když se placenta přichytí přes jizvu po císařském řezu
Placenta increta (15 %) – také známá jako invazivní placenta, k tomu dochází, když se placenta přichytí hlouběji do dělohy a její tkáně napadnou děložní svaly
Placenta percreta (5 %) – placenta proniká stěnou dělohy a může se přichytit k jinému orgánu (jako je močový měchýř), což může způsobit prasknutí dělohy

Ruptura dělohy může vést k mrtvému porodu a je také život ohrožující pro matku. Naštěstí je to vzácný stav. (11)

Kdo je ohrožen poporodním krvácením?

Toto jsou hlavní rizikové faktory pro PPH: (12) (13) (14)

Před porodem

Anamnéza PPH v předchozím těhotenství
Užívání léků na ředění krve
Užívání léků k zastavení předčasných porodních kontrakcí během předčasného porodu
Vícečetné těhotenství (nošení dvojčat, trojčat atd.)
Anamnéza pěti a více předchozích porodů/porodů
Pokročilý věk matky (nad 40 let), zvláště pokud je to vaše první dítě
Černošské ženy mají 26,6% riziko, že zažijí těžkou PPH než jiné rasy nebo etnické skupiny (14)
Asijské, hispánské nebo tichomořské ostrovanky mají také vyšší riziko než nehispánské bílé ženy (14)

Zdravotní stavy, které zvyšují vaše riziko PPH: (7) (14)

Obezita – s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 35
Anémie
Gestační hypertenze -vysoký krevní tlak
Preeklampsie– vysoký krevní tlak během těhotenství s možným orgánovým selháním ledvin nebo jater
Diagnóza placenta previa – placenta je umístěna níže, než kde by měla být; může částečně nebo úplně zakrývat děložní čípek (15)
Odtržení placenty – placenta se oddělí od dělohy příliš brzy (před termínem porodu)
Přetížená děloha – nadměrné zvětšení dělohy z příliš velkého množství plodové vody (tekutiny, která obklopuje vaše dítě v děloze)
Chorioamnionitida – infekce vaší placenty a plodové vody
Děložní myomy – nerakovinné výrůstky v děloze
Stavy srážení krve – jako je von Willebrandova choroba (vaše krev se nesráží) nebo diseminovaná intravaskulární koagulace (abnormální srážení v malých krevních cévách)
ICP (intrahepatická cholestáza v těhotenství) – toto onemocnění jater vyvolává intenzivní svědění v pozdním těhotenství
Sepse – infekce krve
Rakovina
Nedávná operace

Během práce a porodu

Tyto zkušenosti během porodu mohou také zvýšit vaše riziko PPH: (7) (14)

Porod císařským řezem
Celková anestezie během porodu
Indukce porodu
Zadržená placenta nebo opožděný porod (neprojde do 30-60 minut po porodu)
Pomocí kleští, abyste pomohli svému dítěti ven
Dodávka vakuového pohárku
tržné rány nebo slzy, ke kterým může dojít, pokud máte velké dítě nebo vaše dítě prochází porodními cestami příliš rychle
Epiziotomie nebo perineální trhlina (chirurgický řez pro usnadnění porodu)
Dlouhý porod (více než 12 hodin)
Velké dítě (nad 9 lb)
Horečka během porodu

Prevence

Během těhotenství

Je důležité mít během těhotenství dostatečné hladiny červených krvinek, aby se minimalizoval dopad nadměrného poporodního krvácení, pokud by k němu došlo.

Váš poskytovatel zdravotní péče bude pravidelně sledovat váš krevní obraz a zajistí, že užívátedostatek železa během těhotenství.

Během práce a porodu

Nemocnice mohou být pomocí správných strategií schopny zabránit 70 % úmrtí matek souvisejících s krvácením. (1)

Pro vaginální porod

Studie ukazují, že uterotonika (léky, které způsobují děložní stahy), jako je oxytocin, mohou zabránit poporodnímu krvácení, pokud jsou injikovány přímo do žíly. Zdá se, že oxytocin injikovaný do svalu nemá podobný účinek. (16) (17)

Pro nemocnice je také důležité zlepšit metody identifikace krevních ztrát a vytvořit nouzové plány pro porody. Včasná péče a léčba může snížit množství krevních ztrát. (1)

Pro císařský řez

Může být podána stejná injekce, ale lékaři jsou ti, kdo odstraní placentu císařským řezem. (16)

U obou typů doručení vám váš poskytovatel zdravotní péče může také poskytnout další léky, pokud máte vyšší riziko PPH. Nezapomeňte informovat svůj lékařský tým o své anamnéze, příznacích a lécích, které užíváte, protože některé mohou zvýšit riziko krvácení.

Diagnóza

Toto jsou nejčastější způsoby diagnostiky PPH:

Identifikujte a odhadněte množství ztráty krve (zvážením nebo spočítáním nasáklých polštářků/houbiček)
Změřte puls a krevní tlak
Krevní testy: hematokrit (počet červených krvinek) a srážecí faktory v krvi
Vyšetření pánve – váš poskytovatel zdravotní péče zkontroluje vaši pánevní oblast (vagínu, dělohu a děložní čípek)
Ultrazvuk – pro kontrolu problémů s placentou nebo pánevní oblastí

Léčba a léčba poporodního krvácení

Léčba poporodního krvácení začíná co nejrychlejším stanovením a zastavením příčiny krvácení.

Ale plán léčby závisí na tom, co způsobuje nadměrné krvácení. (18) (19)

Masáž dělohy ke stimulaci děložních kontrakcí a průchodu krevních sraženin
Uterotonika (léky, které způsobují děložní kontrakce), jako je oxytocin a prostaglandiny (např. misoprostol) (16)(17)
Tamponáda děložního balónku – balónek katetru Bakri nebo Foley se nafoukne uvnitř děložní dutiny pomocí fyziologického roztoku
Kompresní stehy – děloha je obalena dvěma až třemi řadami stehů
Chirurgie k odstranění kousků placenty, které zůstaly v děloze
Devaskularizace pánve, včetně embolizace tepny nebo podvázání tepny (utěsnění nebo umělé blokování tepen za účelem snížení průtoku krve do dělohy)
Laparotomie – chirurgický zákrok, při kterém se otevře část břicha za účelem nalezení a ošetření orgánů, které způsobují nadměrné krvácení
Hysterektomie – chirurgické odstranění dělohy (obvykle se provádí až jako poslední možnost)

Váš lékař může také poskytnout kyslík, v závislosti na vašem stavu.

Pokud ztratíte hodně krve (hladiny klesnou pod 10 g/dl), možná budete potřebovat a krevní transfúze (přidání krevní produkty ), abyste zabránili šoku. Dostanete také IV ( intravenózní tekutiny).

Možná budete také potřebovat další doplňky železa, které vám pomohou zotavit se.

Můžete pokračovat v kojení po PPH?

Ano, můžete kojit i po prodělaném poporodním krvácení. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o podporu.

Možná budete potřebovat laktační poradkyni, která vám pomůže se stanovením přísunu mléka, protože stres z PPH může ovlivnit vaši tvorbu mléka. (20)

Příprava na budoucí narození

Anamnéza PPH zvyšuje riziko nadměrného krvácení při budoucích porodech.

Pokud máte v příštím těhotenství jiného lékaře, je důležité ho informovat o vaší anamnéze PPH. Pomůže jim to vytvořit léčebný plán, který pomůže snížit vaše rizika, případně zvýšit příjem doplňků železa, abyste se nestali chudokrevnými. (7)

Váš krevní obraz bude sledován a mohou vám být poskytnuty léky, které pomohou předcházet dalším rizikům nebo příčinám PPH.

REFERENCE

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -hemoragie/rychla-bezpečnost-51-proaktivní-prevence-smrti-matky-na-materinske-krvaceni/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

podnos na vysokou židličku ikea

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B. W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Poporodní krvácení: Definice případu a pokyny pro sběr dat, analýzu a prezentaci údajů o bezpečnosti imunizace. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ jménem Royal College of Obstetricians and Gyneecologists. Prevence a léčba poporodního krvácení. BJOG 2016; 124: e106–e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. Výsledky poporodního krvácení a rasa. Am J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. Srpen 2018;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9. května. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Poporodní krvácení. J Obstet Gynaecol Can. 2006 List;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Sdílej Se Svými Přáteli: